CHIRURGIA VALVEI MITRALE - DR. STANISLAV RURAC

BOLILE VALVEI MITRALE

Valva mitrala este o valva formata din două foite (cuspe) prin care trece sângele într-o singură directie din atriul stâng în ventriculul stâng. Astfel, când valva mitrala este deschisa, sângele oxigenat din plămâni prin atriul stâng se scurge în ventriculul stâng. Când s-a umplut ventriculul stâng, acesta din urmă se contracta propulsând sângele oxigenat către toate organele noastre. În timp ce ventriculul stâng se contracta, valva mitrala se închide perfect, prevenind întoarcerea sângelui în plamâni.

CE ESTE INSUFICIENTA SAU REGURGITAREA MITRALA?

Când foitele valvei mitrale nu se închid perfect, sângele din ventriculul stâng se întoarce (refuleaza) in atriul stâng si catre plamâni. Această situație poartă nume de insuficienta sau regurgitare mitrala. Regurgitarea mitrala poate evolua încet (insuficientă mitrala cronica) si la mulți dintre pacienți s-ar putea sa nu apară simptome importante. Alteori boală poate aparea brusc și se numește insuficientă mitrală acuta. Simptomatologia în acest caz se instalează rapid și zgomotos. Dificultatea in respiratie (dispneea) progresiva la efort si uneori si in repaus, in pozitia culcat, chiar si noaptea, este unul dintre primele semne ale bolii desi nu este specific. Alte semne sunt:

scaderea tolerantei la efort (oboseala) care se agravează cu evolutia bolii

palpitatii cu ritm neregulat (aritmie), cea mai frecvența fiind fibrilatia atriala

mai târziu pot se apară și edeme periferice.

Cauzele cele mai frecvente pentru aparitia insuficientei mitrale sunt:

boli valvulare degenerative care sunt de mai multe tipuri: BOALA BARLOW, deficienta fibro-elastica, sindrom Marfan

reumatismul articular

endocardita bacteriana

cardiomiopatie hipertrofica

infarct miocardic

traumatisme toracice

malformatii congenitale

radioterapia

Diagnosticul se stabileste cu mare precizie prin ecocardiografie transtoracica si transesofagiana. Aceasta ne ajuta nu numai sa identificam tipul si mecanismul insuficentei mitrale, dar ne poate asista in gasirea celei mai bune si corecte metode de tratament chirurgical.

Metodele de tratament chirurgical cele mai favorabile pacientului sunt cele de reparatie sau plastie prin reconstrucția tesuturilor valvei native, pentru a-i reda acesteia structura anatomica și functia normala. Pastrarea valvei native este mult mai benefica decât înlocuirea acesteia, dovedita prin multiple studii, datorita pastrarii formei dar și funcției ventriculului stâng, cât si datorita lipsei necesității de tratament anticoagulant, mai ales la pacienti tineri. Doar în situatii în care nu este posibila plastia valvulara, valva mitrala va fi înlocuita cu o proteza valvulara, fie ea mecanica sau biologica, in functie de varsta pacientului.

PRIN CE METODE SE REPARA VALVA MITRALA?

În functie de mecanismul regurgitarii mitrale, se aplica diferite metode de plastie ale acesteia:

rezectia unei portiuni de foița valvulara triangulara sau quandrangulara

implantare de cordaje artificiale separate sau predimensionate (”loop technique”)

augmentare valvulara

sutură de cleft

închiderea unui defect valvular cu petec de pericard

Procedura comuna în reparatia valvei mitrale o reprezinta anuloplastia cu inel. Anuloplastia se realizează prin montarea unui inel sintetic cu rolul de a reda si a stabiliza forma corectă a inelului valvei mitrale a pacientului.

CE ESTE STENOZA MITRALA?

Exact opusul insuficienței mitrale, stenoza valvei mitrale este prezentată prin deficitul de deschidere a valvei fie prin blocarea mișcărilor acesteia fie prin micsorarea orificiului valvei. În această situație sângele rămâne partial blocat in atriul stang si în plămâni, cu apariția dispneei, toleranței scăzute la efort, hipertensiune pulmonara, dificultatea la respirație accentuandu-se în pozitia culcat. Responsabile pentru apariția stenozei mitrale sunt reumatismul și modificări degenerative cu calcificări importante de inel si de cuspe ale valvei mitrale. De cele mai multe ori, afectarea valvei mitrale este dubla, coexistand stenoza si insuficienta, datorita modificarilor structurale importante ale acesteia, afectiunea numindu-se boala mitrala.

CUM SE TRATEAZA BOALA MITRALA?

Tratamentul medicamentos ce se administreaza în boala mitrala poate doar ameliora simptomatologia bolii și doar amâna momentul intervenției chirurgicale, care constă în plastie sau protezare valvulara. În stenoza valvei mitrale de cele mai multe ori se practică protezarea, adică înlocuirea valvulara cu o proteza biologică sau mecanica.

CARE SUNT TIPURILE DE ABORD MINIM INVAZIV IN CHIRURGIA VALVEI MITRALE ?

La bărbați, incizia de 4-6 cm se efectuează prin toracotomie antero-laterală dreapta prin spațiul III sau IV intercostal, adică o incizie mică printre coaste, iar la femei in functie de aspectul glandei mamare drepte.

submamara

axilara

periareolara

SUNTETI CANDIDATUL POTRIVIT PENTRU CHIRURGIE CARDIACA MINIM INVAZIVA?

Daca doriti să aflati mai multe informatii despre posibilitatile terapeutice în cazul dumneavoastra si daca o alegere potrivita este chirurgia cardiacă minim invaziva, contactati-ma pentru o programare la consultatie:

Spitalul MONZA, str. Tony Bulandra nr. 27, sector 2, Bucuresti, telefon 0219983, 0745104348

Spitalul ARCADIA, str. Cicoarei nr. 2, Iasi, telefon 0755100718, 0734009960

Spitalul HEKA, str. 1 Decembrie 1918 nr. 21, Constanta, telefon 0753064137

Spitalul NOVAMED, str. Tudor Strisca 30, Chișinău 2038, Republica Moldova, telefon +37376799906

Centrul Medical MEDICII, Bdul I.C. Bratianu 16, Pitesti, Telefon programari: 0372799799